Ocena dotyczy ostatnich dwóch tygodni.
W każdym punkcie należy zakreślić tylko JEDNĄ odpowiedź.
Imię*
Nazwisko*
Jestem pracownikiem* Szpital Specjalistyczny nr 4 w BytomiuCentrum Medyczne EKO-PROF-MED w Miasteczku ŚląskimUniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w Opolu
PESEL*
Adres email*
A.* 0. Nie jestem smutny ani przygnębiony1. Odczuwam często smutek, przygnębienie.2. Przeżywam stale smutek, przygnębienie i nie mogę uwolnić się od tych przeżyć.3. Jestem stale tak smutny i nieszczęśliwy, że jest to nie do wytrzymania.
B.* 0. Nie przejmuję się zbytnio przyszłością.1. Często martwię się o przyszłość.2. Obawiam się, że w przyszłości nic dobrego mnie nie czeka.3. Czuję, że przyszłość jest beznadziejna i nic tego nie zmieni.
C.* 0. Sądzę, że nie popełniam większych zaniedbań.1. Sądzę, że czynię więcej zaniedbań niż inni.2. Kiedy spoglądam na to co robiłem, widzę mnóstwo błędów i zaniedbań.3. Jestem zupełnie niewydolny i wszystko robię źle.
D.* 0. To, co robię sprawia mi przyjemność.1. Nie cieszy mnie to, co robię.2. Nic mi teraz nie daje prawdziwego zadowolenia.3. Nie potrafię przeżywać zadowolenia, przyjemności i wszystko mnie nuży.
E.* 0. Nie czuję się winnym ani wobec siebie, ani wobec innych.1. Dość często miewam wyrzuty sumienia.2. Często czuję, że zawiniłem.3. Stale czuję się winnym.
F.* 0. Sądzę, że nie zasługuję na karę.1. Sądzę, że zasługuję na karę.2. Spodziewam się ukarania.3. Wiem, że jestem karany (lub ukarany).
G.* 0. Jestem z siebie zadowolony.1. Nie jestem z siebie zadowolony.2. Czuję do siebie niechęć.3. Nienawidzę siebie.
H.* 0. Nie czuję się gorszy od innych ludzi.1. Zarzucam sobie, że jestem nieudolny i popełniam błędy.2. Stale potępiam siebie za popełnione błędy.3. Winię siebie za wszystko zło, które istnieje.
I.* 0. Nie myślę o odebraniu sobie życia.1. Myślę o samobójstwie – ale nie mógłbym tego dokonać.2. Pragnę odebrać sobie życie.3. Popełnię samobójstwo, jak będzie odpowiednia sposobność.
J.* 0. Nie płaczę częściej niż zwykle.1. Płaczę częściej niż dawniej.2. Ciągle chce mi się płakać.3. Chciałbym płakać, lecz nie jestem w stanie.
K.* 0. Nie jestem bardziej podenerwowany niż dawniej.1. Jestem bardziej nerwowy i przykry niż dawniej.2. Jestem stale zdenerwowany lub rozdrażniony.3. Wszystko, co dawniej mnie drażniło, stało się obojętne.
L.* 0. Ludzie interesują mnie jak dawniej.1. Interesuję się ludźmi mniej niż dawniej.2. Utraciłem większość zainteresowań innymi ludźmi.3. Utraciłem wszelkie zainteresowania innymi ludźmi.
M.* 0. Decyzję podejmuję łatwo, tak jak dawniej.1. Częściej niż kiedyś odwlekam podjęcie decyzji.2. Mam dużo trudności z podjęciem decyzji.3. Nie jestem w stanie podjąć żadnej decyzji.
N.* 0. Sądzę, że wyglądam nie gorzej niż dawniej.1. Martwię się tym, że wyglądam staro i nieatrakcyjnie.2. Czuję, że wyglądam coraz gorzej.3. Jestem przekonany, że wyglądam okropnie i odpychająco.
O.* 0. Mogę pracować jak dawniej.1. Z trudem rozpoczynam każdą czynność.2. Z wielkim wysiłkiem zmuszam się do zrobienia czegokolwiek.3. Nie jestem w stanie nic robić.
P.* 0. Sypiam dobrze, jak zwykle.1. Sypiam gorzej niż dawniej.2. Rano budzę się 1-2 godzin za wcześnie i trudno jest mi ponownie usnąć.3. Budzę się kilka godzin za wcześnie i nie mogę usnąć.
Q.* 0. Nie męczę się bardziej niż dawniej.1. Męczę się znacznie łatwiej niż poprzednio.2. Męczę się wszystkim co robię.3. Jestem zbyt zmęczony, aby cokolwiek robić.
R.* 0. Mam apetyt nie gorszy dawniej.1. Mam trochę gorszy apetyt.2. Apetyt mam wyraźnie gorszy.3. Nie mam w ogóle apetytu.
S.* 0. Nie tracę na wadze ciała (w okresie ostatniego miesiąca).1. Straciłem na wadze więcej niż 2 kg.2. Straciłem na wadze więcej niż 4 kg.3. Straciłem na wadze więcej niż 6 kg.
S.2. Jadam specjalnie mniej, aby stracić na wadze:* 1. tak2. nie
T.* 0. Nie martwię się o swoje zdrowie bardziej niż zawsze.1. Martwię się swoimi dolegliwościami, mam rozstrój żołądka, zaparcie, bóle.2. Stan mego zdrowia bardzo mnie martwi, często o tym myślę.3. Tak bardzo martwię się o swoje zdrowie, że nie mogę o niczym innym myśleć.
U.* 0. Moje zainteresowania seksualne nie uległy zmianom.1. Jestem mniej zainteresowana/y sprawami płci (seksu).2. Problemy płciowe wyraźnie mniej mnie interesują.3. Utraciłam/em wszelkie zainteresowania sprawami seksu.
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
* Wyrażam zgodę na wykorzystanie pobranego materiału biologicznego w kierunku wykrycia koronawirusa SARS-CoV-2 przez Śląski Park Technologii Medycznych Kardio-Med Silesia Sp. z o. o., Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Uniwersytet Opolski do celów badawczych.
* Wyrażam zgodę na wykorzystanie danych zawartych w Zleceniu przez Śląski Park Technologii Medycznych Kardio-Med Silesia Sp. z o. o., Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Uniwersytet Opolski do celów badawczych;
* Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych kontaktowych przez Śląski Park Technologii Medycznych Kardio-Med Silesia Sp. z o. o., Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Uniwersytet Opolski w celu skierowania ewentualnego zaproszenia do udziału w badaniach klinicznych.
* Wyrażam zgodę na wykorzystanie danych zawartych w ankiecie w aplikacji LabCOVID-19 przez Śląski Park Technologii Medycznych Kardio-Med Silesia Sp. z o. o., Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Uniwersytet Opolski do celów badawczych**;
** Odebranie wyników dla osób fizycznych będzie możliwe poprzez aplikację LabCOVID-19 po uprzednim wypełnieniu ankiety. Więcej informacji na stronie http://badania.labcovid-19.pl/pl/testy-genetyczne-covid-19-odbior-wynikow-badan/
Realizując obowiązek wskazany w art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.4.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1 ze zm.), dalej jako „RODO” informuję, że:
Copyright 2019-2022 Śląski Park Technologii Medycznych Kardio-Med Silesia Sp. z o. o. All rights reserved.